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名老中医屡试屡效方之高脂血高血压秘方 [复制链接]

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名老中医屡试屡效方之高脂血高血压秘方

高脂血症——高脂血症方

 橘络6g,炙黄芪15g,炒白术10g,清半夏10g,泽泻10g,丹参15g,姜黄10g,虎杖15g。

 主治高脂血症。

 痰瘀是贯穿高脂血症的基本病机,病因主要为饮食不节、嗜食肥甘厚味,与体质因素和生活方式有关。其病位在血,病机关键在脾失健运,痰瘀互结。以化痰降浊、活血化瘀为主以治其标,辅以健脾益气、强本清源以治其本。临证时必须注意患者气色形体,问其饮食,察其舌脉,以辨虚实。方选橘络化痰通络、行气活血为主药,以涤脉络之痰瘀;半夏功擅燥湿消痰,泽泻渗湿降浊,以乏生痰之源;丹参活血化瘀,姜黄活血行气,虎杖活血散瘀兼能清热利湿,三药以助橘络化痰通络、行气活血之效;炙黄芪、炒白术益气健脾化湿,以助化痰降浊、行气祛瘀之力。诸药相合,共奏祛痰降浊、行气化瘀以治其标,健脾益气、强本清源以治其本之功效。标本兼治,直切病机。

 若腰膝酸软疼痛,眩晕耳鸣,属肾虚者,酌加桑寄生15g、杜仲10g、枸杞子15g、女贞子15g以补肾壮腰;若头痛经久不愈,痛如锥刺不移,入夜尤甚,属血瘀脑络者,酌加川芎15g,水蛭、全蝎各3g(研末装胶囊冲服)以活血化瘀通络;若胁肋胀痛,急躁易怒,属肝郁气滞者,酌加柴胡10g、郁金10g、香附10g、川楝子10g以疏肝理气;若头晕且胀,面红目赤,胁肋灼痛,属肝郁化火者,酌加栀子10g、龙胆草6g、黄芩10g以清肝泻火;若眩晕耳鸣,头目胀痛,头重脚轻,属肝阳偏亢者,酌加钩藤(后下)15g、刺蒺藜15g、生石决明(先煎)15g以平肝潜阳;若胸闷刺痛阵作,属胸阳不宣,心脉瘀阻者,酌加桂枝10g、薤白10g、瓜蒌10g、赤芍10g、川芎15g以宣通心阳,活血通脉;若肢体麻木,属痰瘀阻络者,酌加胆南星10g、苏木10g、鸡血藤30g以化痰祛瘀,活血通络;若大便干结难下,属热郁津亏者,酌加大黄10g、生地黄15g、玄参15g、麦冬15g,以泄热增液通便;若月经后期或痛经,经色紫暗夹块者,酌加泽兰10g、益母草15g、桃仁10g、红花10g以化瘀调经。

 男,55岁,已婚。年9月5日初诊。眩晕头痛、头重如蒙已2年余,近日加剧,并经常伴有胸闷腹胀,便溏不爽,舌质淡红而暗,舌苔白腻,脉弦涩。体温37℃,脉搏73/分,呼吸18/分,血压/80mmHg。血脂检查:总胆固醇5.33mmol/L,甘油三酯3.79mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.87mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.77mmol/L。该患者由于痰浊蒙蔽清阳,故眩晕头痛,头重如蒙;痰浊中阻,浊阴不降,气机不利,则见胸闷;湿盛困脾,脾失健运,因而腹胀,便溏不爽;舌质淡红而暗,舌苔白腻,脉弦涩,为痰瘀互结,气机不畅之证。西医诊断:高脂血症。中医诊断:眩晕,证属痰瘀兼夹。治以健脾化湿,祛痰降浊,活血化瘀。处方:脂调康胶囊每次5粒,每日3次,温开水送服,并嘱患者少食肥甘厚味及辛辣之物,忌酒或饮酒有度。

二诊(10月10日):眩晕头痛、头重如蒙、胸闷腹胀诸症减轻,舌质淡红稍暗,白腻苔渐退,脉弦。复查各项指标:总胆固醇5.15mmol/L,甘油三酯0.87mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.72mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.26mmol/L。效不更方,续服脂调康胶囊。

三诊(11月16日)眩晕头痛、头重如蒙、胸闷腹胀诸症皆无,舌质淡红苔薄白,脉略弦。复查各项指标:总胆固醇4.96mmol/L,甘油三酯0.59mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.75mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.12mmol/L。该患者经服脂调康胶囊2月余,诸症悉平,近期随访未复发,达到临床控制标准。

 针对高脂血症的主要病机,经多年临床观察,筛选具有化痰降浊、活血化瘀、健脾益气功效的药物研制成脂调康胶囊,治疗高脂血症。该方由橘络6g、炙黄芪15g、炒白术10g、清半夏10g、泽泻10g、丹参15g、姜黄10g、虎杖15g等药物组成(方中各药剂量为汤剂一般用量)。根据《本草纲目拾遗》中记载:橘络具有“通经络滞气……驱皮里膜外之痰、活血”的功效。方选橘络化痰通络、行气活血为主药,以涤血及脉络之痰瘀;半夏功擅燥湿消痰,泽泻渗湿降浊,以绝生痰之源;丹参活血化瘀,姜黄活血行气,虎杖活血散瘀兼能清热利湿,三药以助橘络化痰通络、行气活血之功;炙黄芪、炒白术益气健脾化湿,以助化痰降浊、行气祛瘀之力。诸药相合,共奏祛痰降浊,行气化瘀以治其标;健脾益气,强本清源以治其本之功效。标本兼治,直切病机。现代药理学研究表明,半夏、泽泻、丹参、姜黄、虎杖等均有降低总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、前β-脂蛋白的作用。如采用汤剂治疗,可在本方基础上随证化裁。

高血压病——桑菊平肝汤

 桑叶10g,菊花10g,生地黄20g,白芍15g,黄芩10g,夏枯草20g,牡蛎30g,钩藤(后下)15g,石决明30g,天麻15g,甘草6g。

 先将上药1剂,用冷水浸泡30分钟,然后煎煮,首次煎沸30分钟,二煎、三煎各15分钟,煎好后混合均匀,总量ml,日1剂,分3次饭后1小时温服,夏季可每日4~6次冷服或当茶饮。一般2剂或3剂即效,如病程较长,血压不稳定,则须常服,稳定正常后,每周服1剂或2剂以巩固疗效,亦可缓服或停服。

 滋养肾阴,平降肝阳。主治高血压病,肾水亏虚、肝阳上扰而出现的头痛眩晕,头重脚轻,耳鸣,少寐,心烦,易怒,面部烘热,或眼珠红,舌质红,脉弦数等症,病机属阴虚阳亢者,均有良效。

 高血压病属中医头痛、眩晕范畴。由于情志内伤,导致脏腑经络气机失调而出现临床上一系列的病理表现。只要谨守病机,精心组方选药,则不难获效。宗《黄帝内经》:“诸风掉眩,皆属于肝”,“疗热以寒药”为大法,滋肾平肝、苦寒清降为治本之则,故自拟“桑菊平肝汤”。取桑叶、菊花甘苦微寒,轻清疏散,入肺、肝、肾经,二味同用平降肝阳,善祛风热而治肝阳上升所致之头痛,头晕目昏;生地黄甘苦大寒,入心、肝、肾经,凉血滋阴,引热下行,除肝木血热;白芍养血敛阴、平肝缓痛,可治血虚肝旺的高血压,更疗肝阳上扰之头晕目昏;黄芩苦寒,清肝胆之湿热,除热邪上熏之头痛,近代研究有降压,镇静、解热、利胆的作用;夏枯草苦寒泄热,能散厥阴之郁火,善治头痛、目痛、眩晕等证,近代研究,是防治高血压的一味良药;牡蛎咸寒,益阴潜阳,镇惊安神,善平上亢之肝阳;钩藤轻清透热,平肝息风,能治热动肝风而引起的高血压、头晕、头痛;石决明咸寒,益肝阴、镇肝阳,对高血压头痛有较好效果;天麻甘平,活血脉,治眩晕,为祛风之要药;甘草甘平,和诸药而缓苦寒之性。诸药同用,集诸咸寒甘苦于一体,增强平肝潜阳、滋阴清热之力,提高治疗高血压头痛之效。

 如现失眠、多梦加酸枣仁15g,夜交藤30g镇静安神;头痛甚者,加刺蒺藜15g,怀牛膝15g以散肝风,引热下行;血压偏高,倍用石决明60g以加强镇潜之力;心烦易怒加染麦冬20g,清心除烦渴。

 李某,女,68岁。主诉:头目眩晕,心烦易怒已半月。患者于半月前因用脑过度而渐见头胀眼花,视物模糊,耳鸣少寐,心烦易怒,面部时觉烘热,每遇烦、怒、过劳,其发病益盛。诊见舌质红苔薄黄,脉弦数,此为肝胆郁热,风阳上扰所致。《黄帝内经》云:“诸风掉眩,皆属于肝”。头为诸阳之首,怒则气上,劳则阳升,肝胆风阳潜升无制,是以致此。治宜养肝潜阳,清利头目。处方:桑叶10g,菊花10g,生地黄20g,白芍15g,黄芩10,夏枯草20g,牡蛎30g,钩藤(后下)15g,石决明30g,天麻15g,夜交藤15g,甘草6g。守方连服10余剂症状全消。

 方歌:桑菊平肝地芍芩,夏枯牡蛎及钩藤。石决天麻生甘草,肝热头痛立舒平。

本方系根据《杂病证治新义》天麻钩藤饮化裁而成。久经临床验证,治疗高血压头痛眩晕等证,颇具功效。往往1~2剂即应;3~5剂显效,10余剂痊愈,治愈者数以百计。在治疗中贵在坚持服药,宜卧床休息,忌食辛辣,力戒恼怒,以免肝阳暴涨而出现危象。

高血压病——于氏镇肝熄风汤

 生地黄15g,牛膝15g,代赭石20g,菊花12g,钩藤10g,地龙10g,生龙牡各20g,石决明20g,炒麦芽20g。

 水煎。分2次服。

 主治高血压病。

 本方实为镇肝熄风汤生地黄易龟甲,菊花易川楝子、茵陈,复加钩藤、地龙与石决明组成。方中生地黄、牛膝滋补肝肾之阴,滋阴以治其本;代赭石、菊花、钩藤、地龙、生龙牡与石决明平肝、潜镇、降逆,潜降以治其标。生地黄滋阴清热,代赭石镇肝降逆,补降合施,相得益彰;菊花宣散风热,牛膝引血下行,清降合治,相辅相成。如此,肝体得养,肝热得清,肝阳得制,肝风得宁,故晕、痛、眩、鸣诸症可除。更有牛膝与代赭石相配,一以降血,一以降气,气血得以同下,则不于上,而得返于下,自然血压得控而症情缓解。此外,以炒麦芽易原方之生麦芽,取护胃养胃之义,可防方中金石太多伤中损胃。

1.证型加减临床治疗高血压病的上述基本处方,可适用于心肝火旺型以外的所有高血压病的治疗 虚阳亢型:径用基本处方治疗;阴虚型:除有阴虚阳亢型之肝肾阴虚证外,尚有心悸,怔仲,气短,胸闷等心阴虚的表现。治宜滋阴潜阳、平肝安神,用基本处方合杞菊地黄汤、酸枣仁汤加减治之;阴阳两虚型:头晕眼花,步履不稳,心慌气短,胸闷或痛,腰酸腿软,失眠多梦,畏寒肢冷,面胫浮肿,夜尿频数,舌淡苔薄白,脉沉细或兼弦。治宜阴阳双补、交通心肾,用基本处方合济生肾气丸(汤)加减治之。2.症状加减 头痛较甚,加菊花12g,蔓荆子12g或茺蔚子12g,疏风清热,散瘀止痛;头胀目胀,加青葙子12g,草决明12g,夏枯草10g,清肝祛风,降逆除胀;头晕伴浮肿,加茯苓30g,泽泻30g,利水消肿,降浊定眩;耳呜,加磁石30g,石决明30g,茯神12g,潜镇,降逆,通窍;腰酸困痛,加杜仲10g,桑寄生20g或川续断20g,狗脊20g,壮腰,健肾,止痛;面胫浮肿,加茯苓30g,泽泻30g,车前子(包煎)12g,淡渗利湿,消肿利尿;手足麻木,加桑枝15g,鸡血藤30g,通络,活血,祛瘀;抽搐震颤,加生龙牡各30g,钩藤12g,地龙12g,僵蚕10g潜镇祛风,活血通络;舌謇语涩,加石菖蒲10g,防风10g,生蒲黄10g,僵蚕10g,化痰祛风,活血通络;神经损伤,加防风10g,蜈蚣2条,祛风解毒,活血通络;胸闷心痛,加瓜蒌15g,薤白10g,丹参20g,五灵脂10g,宣痹通阳,通络止痛;心悸怔仲,加生龙牡各30g,磁石20g,紫石英30g,镇定,安神,定惊;失眠多梦,加炒酸枣仁30g,川芎12g,远志10g,养血安神;纳呆食少,加焦山楂15g,陈皮10g,砂仁6g,消食,健脾,开胃;大便秘结,加枳实10g,槟榔10g,或大黄(后下)6g,通腑,泄热,通便。

 寇某,女,55岁。年2月24日初诊。患者素体虚弱,自诉近日头晕,心慌,两手发麻,腰膝酸软,舌质淡红苔白,脉沉弦。血压/95mmHg。证属肝肾阴虚,肝阳上亢,筋脉失养,治以滋补肝肾,潜阳息风,养血荣筋,方用镇肝熄风汤加减。处方:生地黄15g,牛膝15g,代赭石20g,菊花12g,生龙牡各20g,茯苓20g,桑枝15g,鸡血藤15g,桑寄生20g,杜仲10g。水煎,二次分服。二诊(2月28日):上药服4剂,血压降至/90mmHg,但仍有头晕,两膝酸痛,手麻等不适感,上方加钩藤10g,威灵仙15g,以祛风舒筋,通络止痛。上方继服15剂后,血压降至/90mmHg,以丸剂调理,以收全功。

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